（一）河南省公共資源電子交易平臺誠信庫入庫申請表
河南省公共資源電子交易平臺誠信庫入庫申請表
填報時間： 年 月 日
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單位基本情況 |
單位名稱 |
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聯 系 人 |
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單位性質 |
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聯系電話 |
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通訊地址 |
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郵政編碼 |
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傳真號碼 |
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法定代表人基本情況 |
姓 名 |
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性 別 |
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政治面貌 |
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職 務 |
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職 稱 |
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專 業 |
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學 歷 |
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身份證號 |
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辦公電話 |
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手機號碼 |
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個人簡歷 |
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申請簽章 欄 |
河南省公共資源交易中心： 我單位申請加入河南省公共資源電子交易平臺誠信庫，信守承諾，履行義務，提交的相關信息均真實有效。 特此申請，請予批準。 單位名稱（蓋章）： 法定代表人（簽字或蓋章）： 年 月 日 |
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表格下載：
（二）法定代表人授權委托書
1、通用格式
法定代表人授權委托書
河南省公共資源交易中心：
本人 （姓名），系 （單位名稱）的法定代表人，現授權委托 （姓名）為我單位的代理人，前來辦理河南省公共資源交易中心誠信庫的登記入庫相關事宜。代理人以我單位的名義辦理業務和處理有關事宜，我均予以承認并承擔其法律后果。
委托期限： 。
代理人無轉委托權，特此委托。
附：法定代表人、委托代理人的身份證復印件
單位名稱： （蓋單位章）
法定代表人： （簽字或蓋章）
身份證號碼：
委托代理人：（簽字）
身份證號碼：
聯系電話：
年 月 日
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2、醫藥采購項目格式
河南省醫藥集中采購
法人授權書
致：河南省公共資源交易中心
本人 （姓名），系 （企業名稱）的法定代表人，現授權委托 （姓名）為我單位的代理人，在河南省醫藥集中采購工作中領取網上操作系統用戶名、密碼，遞交企業資質證明文件。并鄭重承諾：
1、鑒于網上操作系統密碼的重要性，對于因密碼泄漏、修改或操作失誤造成的后果，我單位愿負全部責任。
2、保證所提供的資質證明文件真實、合法、完整，并愿承擔因資質證明文件的缺陷所蒙受的全部經濟損失及承擔相應的法律責任。
本授權書于 年 月 日生效，特此聲明。
法定代表人（簽字）：
被 授 權人（簽字）：
手 機 號 碼：
表格下載：
（三）河南省公共資源交易項目進場交易申請表（工程建設）
河南省公共資源交易項目進場交易申請表（工程建設）
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申請 |
單位名稱 |
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法定代表人 或授權代理人 |
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聯系電話 |
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項目 基本 情況 |
項目名稱 |
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項目審批(核準/備案)文號 |
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項目金額 及來源 |
項目總金額 萬元 本次招標估算額： 萬元 |
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招標方式 |
1.公開招標 □ 2.邀請招標 □ 3.其他方式 □ |
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招標組織形式 |
1.自行招標 □ 2.委托招標 □ |
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招標代理機構情況 |
招標代理機構名稱 |
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聯 系 人 |
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聯系電話 |
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申請單位承諾 |
一、嚴格按照國家相關法律、法規及各項規章制度組織交易活動。 二、申請進場的交易項目均未實施，辦理進場登記時已將所有材料準備齊全，且資料真實有效。 三、秉承公開、公平、公正及誠實信用原則，認真制定或審核招標代理機構制定的招標文件，發出的招標文件真實、有效并符合國法律法規規定，無傾向性條件或歧視性條款。 四、遵守交易中心各項場內管理制度，在交易過程中，不做任何影響公平、公正、公開的行為。 五、尊重評標委員會的評審結果，嚴格按照相關法律、法規規定確定中標人，及時與中標人簽訂合同。 |
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行政監督部門蓋章：
該項目符合法律法規規定，已具備進場交易條件。
年 月 日
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申請單位蓋章：
本項目已經監督部門批準，申請進入河南省公共資源交易中心進行交易。
年 月 日 |
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備注 |
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表格下載：
（四）河南省公共資源交易項目進場交易申請表（政府采購）
河南省公共資源交易項目進場交易申請表（政府采購）
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申請 |
單位名稱 |
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法定代表人 或授權代理人 |
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聯系電話 |
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項目 基本 情況 |
項目名稱 |
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財政部門批復的采購編號 |
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采購預算金額 |
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采購方式 |
□公開招標 □邀請招標 □競爭性談判 □ 詢價 □競爭性磋商 □單一性來源 |
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采購組織形式 |
□集中采購 □分散采購 |
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采購代理機構情況 |
采購代理機構名稱 |
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聯 系 人 |
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聯系電話 |
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申請單位承諾 |
一、嚴格按照國家相關法律、法規及各項規章制度組織交易活動。 二、申請進場的交易項目均未實施，辦理進場登記時已將所有材料準備齊全，且資料真實有效。 三、秉承公開、公平、公正及誠實信用原則，認真制定或審核采購代理機構制定的招標文件，發出的采購文件真實、有效并符合國法律法規規定，無傾向性條件或歧視性條款。 四、遵守交易中心各項場內管理制度，在交易過程中，不做任何影響公平、公正、公開的行為。 五、尊重評標委員會（談判小組、磋商小組、詢價小組）的評審結果，嚴格按照相關法律、法規規定確定中標人（成交人），及時與中標人（成交人）簽訂合同。 |
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申請單位蓋章：
本項目已報財政部門批準，申請進入河南省公共資源交易中心進行交易。
年 月 日 |
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備注 |
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表格下載：
（五）誠信承諾書
1、招標人/代理機構適用
誠信承諾書
為維護市場公平競爭，營造誠實守信的公共資源交易環境，本申請人自愿加入“河南省公共資源電子交易平臺誠信庫”（以下簡稱誠信庫），自愿將本申請人相關信息予以登記并在河南省公共資源交易中心網站對外公布，并鄭重承諾如下：
一、本申請人提交并在誠信庫發布的相關信息均真實有效，提交的材料無任何偽造、修改、虛假成份，材料所述內容均為本申請人真實擁有。若違反本承諾，一經查實，本申請人自動被取消會員資格，愿意接受公開通報及有關處罰，并承擔相應法律責任；
二、本申請人對提交給河南省公共資源交易中心發布的交易文件（公告、招標（采購）文件、澄清、變更、結果公示、合同等）內容的真實性、合法性和完整性負責。若提供的交易文件內容違反招投標、政府采購及有關法律法規，存在限制性、傾向性和排斥性等問題，本申請人愿接受有關部門處罰并承擔相應的法律責任；
三、本申請人在參加河南省公共資源交易中心交易項目過程中嚴格遵守各項誠信廉潔規定，如有違反，自愿按規定接受處罰；
四、本申請人今后將認真、及時維護和更新誠信庫中與本申請人有關的內容，如未能及時維護和更新，自愿承擔由此造成的一切后果及法律責任。
法定代表人（簽字或蓋章）：
單位名稱： （蓋單位章）
聯系電話：
傳 真：
年 月 日
表格下載：
2、投標人/供應商適用
誠信承諾書
為維護市場公平競爭，營造誠實守信的公共資源交易環境，本申請人自愿加入 “河南省公共資源電子交易平臺誠信庫”（以下簡稱誠信庫），自愿將本申請人相關信息予以登記并在河南省公共資源交易中心網站對外公布，并鄭重承諾如下：
一、本申請人提交并在誠信庫發布的相關信息均真實有效，提交的材料無任何偽造、修改、虛假成份，材料所述內容均為本申請人真實擁有。若違反本承諾，一經查實，本申請人自愿退出所有正在河南省公共資源交易中心進行的交易項目并取消會員資格，愿意接受公開通報及有關處罰，并承擔相應法律責任；
二、本申請人自愿將我方入庫信息在河南省公共資源交易中心網站"誠信庫公示"欄目公開，并在評標結果公示時對外公布，接受社會監督。因我方自行填報信息的錯誤、缺項造成的后果由我方自行承擔；
三、本申請人在參加河南省公共資源交易中心交易項目過程中嚴格遵守各項誠信廉潔規定，如有違反，自愿按規定接受處罰；
四、本申請人今后將認真、及時維護和更新誠信庫中與本申請人有關的內容，如未能及時維護和更新，自愿承擔由此造成的一切后果及法律責任。
法定代表人（簽字或蓋章）：
單位名稱： （蓋單位章）
聯系電話：
傳 真：
年 月 日
表格下載：
誠信承諾書
（產權交易受讓方法人單位適用）
為建立誠信管理體系，維護市場公平競爭，營造誠實守信的公共資源交易環境，本申請人自愿加入“河南省公共資源電子交易平臺誠信庫”（以下簡稱“誠信庫”），自愿將本申請人相關信息予以登記并在河南省公共資源交易中心網站對外公布，并鄭重承諾如下：
一、本申請人提交并在誠信庫發布的相關信息、資料（包括原件、復印件）均是真實、有效、合法的，并無任何虛假、失實或偽造。本申請人對誠信庫入庫提交的相關材料真實性、合法性和完整性負責。
二、本申請人今后將認真、及時維護和更新誠信庫中與本申請人有關的內容，如未能及時維護和更新，自愿承擔由此造成的一切法律責任。
三、本申請人保證遵守以上承諾，如違反上述承諾或有違規行為，本申請人愿意接受自動被取消會員資格、公開通報及有關處罰，并承擔法律責任及相應經濟賠償責任。
承諾人（簽字或蓋章）：
法定代表人（簽字或蓋章）：
聯系電話：
傳 真：
年 月 日
表格下載：
4、誠信承諾書(產權轉讓方）
誠信承諾書
（產權交易轉讓方適用）
為建立企業誠信管理體系，維護市場公平競爭，營造誠實守信的公共資源交易環境，本申請人自愿加入“河南省公共資源電子交易平臺誠信庫”（以下簡稱“誠信庫”），自愿將本申請人相關信息予以登記并在河南省公共資源交易中心網站對外公布，并鄭重承諾如下：
一、本申請人提交并在誠信庫發布的相關信息、資料（包括原件、復印件）均是真實、有效、合法的，并無任何虛假、失實或偽造。本申請人對誠信庫入庫提交的相關材料真實性、合法性和完整性負責。
二、本申請人嚴格遵守產權交易的有關規定。本次轉讓行為已依照有關規定履行了必要的內部決策程序，并得到有權批準部門的批準。
三、本單位轉讓的產權權屬清晰，對該產權具有完全處置權，且該處置權的實施已不存在任何限制條件。
四、公開披露本單位所提供材料的信息內容，廣泛征集意向受讓方。
五、本申請人今后將認真、及時維護和更新誠信庫中與本申請人有關的內容，如未能及時維護和更新，自愿承擔由此造成的一切法律責任。
六、本申請人保證遵守以上承諾，如違反上述承諾或有違規行為，本申請人愿意接受自動被取消會員資格、公開通報及有關處罰，并承擔法律責任及相應經濟賠償責任。
承諾人（蓋章）：
法定代表人（簽字或蓋章）：
聯系電話：
傳 真：
年 月 日
表格下載：
(六）被授權人變更申請表（醫藥采購）
河南省醫藥集中采購企業
被授權人（聯系方式）變更申請表
致：河南省公共資源交易中心
茲證明 （企業名稱） （用戶名） 被授權人（聯系方式）由 變更為 ，變更后的授權人為公司合法代理人，在河南省醫藥集中招標采購工作中領取網上操作用戶名、密碼，遞交企業資質證明文件，由于變更被授權人造成的一切法律后果由本企業自行承擔。
特此證明。
企業名稱：
法定代表人（簽字）：
簽署日期： 年 月 日
表格下載：
(七)密碼重置申請表（醫藥采購）
密碼重新設置申請
致：河南省公共資源交易中心
茲有 （在河南省公共資源交易中心注冊的企業名稱） （用戶名），現因用戶名密碼遺失，需到貴單位申請重新設置密碼。
現委托 （身份證號： ）負責辦理相關手續，對于用戶名密碼重新設置造成的損失，我單位愿負全部責任。
申請企業（蓋章）：
申請日期： 年 月 日
表格下載：